N海都记者 林宝珍

“感染第十天了，核酸还阳性，还有低烧、咳嗽厉害，看到网上有‘白肺’的报道，有点紧张。请问我有必要去做个CT吗？”

“我上周二开始发低烧，今天也是第十天，剩下一点点干咳，老是觉得胸口有点疼，长呼吸比较明显。担心有心肌炎，有必要去医院排查吗？”……

近日，“白肺”“心肌炎”相关话题频频登上热搜，引发广泛关注。在智慧海都APP上，就有不少读者咨询。就此，海都记者采访了几位福州本地专家，听听他们的回答和建议。

“白肺”是重症肺炎的表现 无气促气喘不必担心

“白肺是一种俗称，是重症肺炎的影像表现。是指重症大面积肺炎后出现透光度下降的影像学表现。”福建省立医院北院（省老年医院）急诊科副主任、呼吸与危重症医学科副主任医师郭永明介绍，受病毒、细菌感染侵袭，肺部出现炎症，从而导致肺组织渗出增加，肺的通气功能、弥散功能降低。这时候做CT或者拍X线片，在影像下就表现为“双肺野大面积的白色的毛玻璃影”。

“白肺”的出现提示重症肺炎，或肺炎进展到呼吸窘迫严重程度。临床主要表现为气促、气喘、紫绀、胸闷、心慌，肺部啰音。如果用血氧仪监测的话，往往低于90%，有以上情况时要十分警惕与重视。

从现有资料上看，新冠导致的白肺，多在病毒复制活跃期出现，在感染五天左右多见。而奥密克戎株较新冠最初的毒株要少很多，发生大白肺较少。“老年人和有基础性疾病患者，如果临床症状加重，且血氧仪指数下降到90%以下，出现白肺的可能性较大，此时务必紧急就医。”

郭永明主任表示，那位咨询的读者已经是感染第十天了，无气促、气喘和肺部啰音等表现，这样出现白肺的可能性很小。“这时去做CT，可能会发现合并了细菌感染，或者是肺部有阴性的结果，所以不必太担心。”

感染后咳嗽通常两周康复 最长可能持续8周

“持续咳嗽，这是咽部、气管在清理战场的表现。”郭永明说，奥密克戎毒株以上呼吸道感染为主，常出现继发气管、支气管炎症，从而引起咳嗽。同时，病毒导致呼吸道黏膜破坏，免疫细胞聚集此处“参与战斗”，完成任务后，通过咳嗽和咳痰将咽喉部、气管以及支气管分泌物排出体外，清理战场。

清理战场的过程需要一定时间，轻症患者退热后咳嗽可能会持续，一般发病两周内康复。“不过，只要气道炎症持续存在，感染后咳嗽最长可能持续8周。”郭永明表示。

“咳嗽是人体的一种保护机制，感染后咳嗽是许多呼吸道病毒感染都会出现的情况，因此不必过于紧张。”郭永明强调，“核酸转阴后咳嗽不止，建议多喝水、多休息、少说话，提高气道温湿度（用湿热不烫的毛巾敷脸上，吸蒸汽），促进痰液排出。”

感染后“胸口痛”是心肌炎吗？哪些人群最要当心

最近心肌炎也引起大家的关注，特别是感染新冠后胸口有疼痛感的更是担心。

“引起胸痛的原因很多，包括肺部炎症、气胸、急性心肌梗死、反流性食管炎等，但新冠病毒感染期间出现的胸口疼，最可能的原因是呼吸肌肉损伤导致的。”福建省级机关医院心脏康复中心的林建珍副主任医师解释说，主要是因为患者在新冠感染期间，部分患者反复出现明显咳嗽，导致呼吸肌肉牵拉损伤，表现在深呼吸时胸部固定部位有针刺样疼痛，呼吸停止疼痛也消失，这部分患者随着咳嗽缓解，胸口痛也会逐渐消退。

“出现胸口痛，以及胸闷、心悸等不适时担心出现心肌炎，这种心情是可以理解的，毕竟最近大家在网络上看到一些人因为新冠病毒感染后出现心肌炎导致猝死的案例心有余悸。”林建珍说，心脏是人体的“发动机”，在人体免疫力下降时，病毒就会“大开杀戒”，直接攻击心脏时，可导致暴发性心肌炎，可能出现心力衰竭、心律失常甚至猝死风险，不可掉以轻心。他表示，感染新冠后出现胸闷、胸痛、心悸，或者气短、呼吸困难，以及头昏、极度乏力、恶心、食欲明显下降等症状，就应该引起重视，及时就医。

林建珍还提醒，虽然心肌炎可发生在幼儿至老年人各年龄层，但以儿童和40岁以下的成年人居多，35%的患者在10~30岁，男性略高于女性，这年龄段的人群平时活动量大，学业、工作的压力也较大，同时对自己的身体疏于关注，是重点关注人群。

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到底怎么区分 无症状、轻症和重症？

复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣针对公众关心的热点话题，给予了回答

N北晚

12月27日，上海复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣针对公众关心的一些热点话题，逐一给予了回答。

无症状、轻症和重症如何区分

问：到底怎么区分无症状、轻症和重症？有没有办法自己判断感染后到底是轻症还是重症？

钟鸣：其实无症状从字面意义就知道，得了新冠后没有感觉到任何症状，就是无症状。任何的症状，比如发热、咳嗽、咽痛，都叫有症状。

根据症状的轻重包括是否进展到肺部，病人分成轻型、普通型和重型、危重型。一般来讲，症状都在上呼吸道，比如说只有发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，没有肺部影像学的改变，也没有其他的低氧或者其他器官功能不全的表现，这些都归为轻症。

但在有这些上呼吸道症状的同时，如果有肺部浸润的肺炎表现，比如CT上看见毛玻璃样的改变，证明是有病毒性肺炎的存在，这时就是普通型。

如果肺炎的范围进一步增加，有低氧血症，比如说氧饱和度低于93，或者有呼吸频率大于30，或者有明显的胸闷、气促症状，或者有其他器官功能的恶化，我们都把它归为重型。

危重型，就是病人需要一种或多种的器官和生命支持手段，这些病人就归为危重型。

“沉默性缺氧”会有哪些症状

问：最近大家都比较关注老年人“沉默性缺氧”，如果出现“沉默性缺氧”病人会有哪些症状？如果我们居家，如何判断老人出现了“沉默性缺氧”？

钟鸣：这次大家热议的所谓的“沉默性缺氧”，指的是老人尤其是高龄老人，因为随着年龄的增长，整个器官机能退化，对很多刺激不敏感。所以他们即使出现了一些重症化的倾向，但没有做出像青壮年一样应有的反应。

比如说，肺部有浸润，意味着有低氧，正常人的反应应该呼吸要增快，会有一种代偿。但这些老人没有这种反应，看上去很平静很沉默似的，这些情况就被我们称为沉默性缺氧。

它的危害在于，会让老人看上去似乎很平静，但实际上已经朝重症发展了，所以可能会延误我们对病情的判断，延误及时送医的时机。

这时候使用指夹式血氧仪有帮助，它有一个客观的指标，即使在老人的症状不那么明显的时候，我们通过血氧的主动监测，依旧有可能主动筛查出老人或者脆弱人群朝重症发展的情况。

还需要提醒的是，所谓的“沉默性缺氧”并不是完全无迹可循。比如平时这个老人不是这么沉默的，这个时候反常的特别沉默，这也是一个提醒，他可能病情加重了，要多加关注。

感染后哪些人易发展成重症

问：感染新冠之后，究竟哪些人容易发展成重症？

钟鸣：总的来讲，其实就是那些免疫系统脆弱、受损的人群，容易发展成重症。一方面是老人，尤其是高龄的老人，一方面就是有特殊疾病的人群。比如肿瘤病人，最近接受过化疗的，患者的免疫系统可能会受限；或者是器官移植的病人，他需要去使用抗排异的药物，即免疫抑制剂；或者是自身免疫性疾病，比如说类风湿关节炎等，这些人需要服用激素或者其他的免疫抑制剂，也会免疫功能受损；还有那些平时控制不好的糖尿病患者，会严重地影响到免疫系统；特别劳累、作息不规律这些人的免疫系统也会变脆弱。正是这些免疫系统有问题的人，更容易发展成重症。

“阳”了后反复发热怎么办

问：“阳”了后居家反复发热怎么办，会引发肺炎吗？此时需要去医院就诊吗？

钟鸣：感染奥密克戎之后，平均病程大概是7天左右，所以7天之内的发热可能都是常见的，不代表有重症的倾向。但是如果你在一周以上的时间里面还发热，就要考虑病情有进展了，可能进展成肺炎，这个时候就要高度重视。可以结合监测血氧的情况和自我感受，决定是否要去医院。