N海都记者

林宝珍

70岁的张依伯（化名）曾因肺部做过手术，不久前，他又查出肺部有新发结节，且高度怀疑恶性可能。福建省立医院胸外科潘小杰主任团队通过支气管镜，将其结节微波消融，术后第二天，患者顺利出院。据悉，这是福建省开展的首例“经支气管镜虚拟导航下肺结节微波消融治疗术”，填补了我省这一领域的技术空白，为肺部多发结节患者带来更多治疗选择。那么，如何正确对待肺部结节？什么情况下需要手术或其他方式的干预呢？对此，潘小杰主任进行了科普。

发现肺部结节如何处理？

潘小杰表示，小于5毫米的微小结节，肺癌的概率极低。随着大家对体检的重视，以及肺部CT的普及，越来越多的人发现自己有肺部结节。由于肺癌在我国高发，并且肺癌与肺部结节有一定关系，因此很多人面对体检查出的肺部结节，感到紧张与担忧。

肺部结节的高危因素有哪些？首先是年龄因素，大于45岁或者50岁以上是结节好发阶段；其次是吸烟，每天一包或烟龄20年以上，是肺癌的高危因素；第三是家族史，家族中有肺癌患者，发现肺结节要重视；从事一些比较特殊的职业，如石油、化工、煤矿、重金属等行业人士，发现肺结节也要比普通人更重视；再有就是有慢性病史，长期存在结核病灶，也可能会演变为高危结节。

发现小结节要怎么办？

潘小杰表示，绝大多数小结节是良性的，特别是5mm以下的微小肺结节，肺癌的概率只有0.6%，有的小结节在一段时间后会自然消失。因此，首次发现结节不必恐慌，更不要马上手术，而是要观察随访。

5~10mm的肺结节，肺癌的概率可以达到0.9%~5.8%，这时需要手术或随访；大于10mm的肺部结节，肺癌的发生率达到11%~26.2%，需要手术或消融等。

多发结节是不是更不好？

潘小杰介绍，发现多发结节要更加慎重，要进行评估、随访，根据自身情况，3个月、半年或一年复查一次。并且把第一次发现结节的CT报告保存好，作为基线材料，后面每次复查与之对比。

实性结节的恶性程度更高吗？相对来说，磨玻璃结节、全磨玻璃结节、混杂玻璃结节、实性结节的危险程度较高，实性结节中实性成分越高，其恶性的可能性越大。当然，部分实性结节实际是炎症性芽肿，并不是什么“坏东西”，消炎治疗后会减退。因此，对于结节的性质，要通过影像等综合判断。

如何诊疗肺部结节的性质？潘小杰表示，除了肺部CT，还有气管镜、纵隔镜以及PET-CT等，都可参考。目前，常规抽血查的肿瘤标志物，并不能作为诊断的依据。

结节手术的指征有哪些？

首先，结节是长期存在的，通过长期随访，确定结节长期存在；其次，结节要大于6mm，并考虑为原位癌病灶；第三，结节长在外周或优势肺端、易切除的，可以优先考虑手术切除；第四，随访过程中，结节明显增大、密度变实的，要进行手术切除或其他方式进行干预。

此外，在随访的过程中，患者有明显焦虑，结节的存在已严重影响生活的，也可考虑进行干预。这种情况要慎重，不能有诱导行为。

如何提高肺癌生存率？

潘小杰表示，浸润前肺癌的5年生存率为100%，随着浸润性的增加和分期不同，5年生存率逐渐下降。因此，肺癌手术要做好“四抓”：抓早（早发现）、抓小（小于1厘米）、抓准（精准诊断）、抓好（临床、影像、病理互相配合，相互印证）。