N海都记者 林涓

记者日前从福州市医疗保障局获悉，2021年以来，福州市医保部门按照国家、省医保局和省纪委监委“点题整治”工作部署，会同公安、卫健等部门开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为专项整治行动，取得了显著成效。为持续巩固基金监管高压态势，福州医保局选取了3起违法违规使用医保基金典型案例，现予以曝光。

虚构发票丢失 骗取医保金8619.63元

2022年11月24日，福州市医保局收到台江区人民检察院移送的王某微、王某楠骗取国家医保基金一案。福州市医保局依法对王某微、王某楠立案调查。经查，2018年11月6日，王某微已在温州市龙湾区医疗保障局办理城乡居民医疗保险报销，获得医保基金支付款人民币22602.65元。事后，王某微、王某楠商议，通过虚构发票丢失的事实，由王某微提供发票复印件和发票遗失报销审批表等材料，王某楠于2019年4月4日前往福州市医保中心重复办理了医疗保险报销，骗取国家医疗保障基金人民币8619.63元。

福州市医保局作出如下处理：1.追回王某微、王某楠骗取的医保基金；2.对王某微、王某楠处骗取金额四倍行政罚款，由两人承担连带缴纳罚款责任，暂停王某微医疗费用刷卡及联网结算9个月处罚。

隐瞒事故发生原因 骗取医保金4529.7元

2022年8月12日，福州市医保局收到经办机构移送关于向某勇涉嫌外伤骗保情况。福州市医保局依法对向某勇、谭某琼立案调查。经查，2021年7月向某勇因第三方责任交通事故受伤住院，但向某勇及其妻谭某琼隐瞒事故发生原因，谎称向某勇自行摔伤住院，无第三方责任，与工伤无关，后在福州市第二医院使用医保结算，骗取国家医保统筹基金的金额为4529.7元。

福州市医保局作出如下处理：1.追回向某勇、谭某琼骗取的医保基金；2.对向某勇、谭某琼处骗取金额二倍行政罚款，由两人承担连带缴纳罚款责任。

利用特殊病种待遇政策

骗取国家医保基金28607.77元

2022年8月26日，福州市医保局收到仓山区人民检察院移送的唐某财、唐某珠骗取国家医保基金一案。福州市医保局依法对唐某财、唐某珠立案调查。经查，2018年2月6日至2021年6月1日，唐某珠持唐某财的医保卡，利用特殊病种待遇政策，在福州市仓前街道卫生服务中心等地多开取治疗高血压、糖尿病药物。唐某财医保卡在2018年2月6日至2021年6月1日期间共花费医保统筹基金金额47609.59元，扣掉其本人服用药物的统筹基金19001.82元，伙同唐某珠共同骗取国家医保基金28607.77元。

福州市医保局作出如下处理：1.追回唐某财、唐某珠骗取的医保基金；2.对唐某财、唐某珠处骗取金额三点五倍行政罚款，由两人承担连带缴纳罚款责任。