N海都记者

林宝珍

福州70岁的陈先生（化名），患有乙肝、陈旧性肺结核以及支气管扩张等多种疾病，不久前在体检时又发现肝癌。然而，正当他准备手术治疗时，突然出现高热、咳嗽、咳痰症状，到医院检查后，还提示肺部有新增炎症性病变。医生也觉得很奇怪，为何仅仅10天时间，病情就发生这么大的变化。直到检验科进行细菌培养，才揭开真相。

肺部感染细菌 突然高热咳嗽

据介绍，在出现高热、咳嗽、咳痰的同时，陈先生的血压也比较低，家人赶紧送他到福建医科大学孟超肝胆医院就诊。此时肺部CT显示，陈先生双肺新增炎症性病变（右下肺为主），同时急查炎症指标也明显升高。而10天前体检时并没有这些情况。

“仅10天时间，变化如此之大，肯定有更深层次的原因。”孟超肝胆医院呼吸内科林秀华副主任医师说，陈先生有肝脏恶性肿瘤基础，还有支气管扩张，此次出现肺炎，起病较急，发展迅速，考虑为“重症社区获得性肺炎”，即在生活当中接触了某种病毒或细菌，从而引起肺部感染，“需快速送检痰液病原学标本，尽早明确致病菌”。

当天，医院检验科的报告提示：初步鉴定为诺卡菌。

明确诊断后，林秀华副主任医师立即予“复方磺胺甲噁唑”抗感染治疗。2周后，陈先生复查肺部CT显示，病变明显好转。目前，陈先生已出院，后期接受复方磺胺甲噁唑口服治疗。

何为“诺卡菌病”？

什么是诺卡菌呢？什么样的人群容易被感染呢？林秀华副主任医师介绍，诺卡菌属是一群需氧放线菌，广泛分布于土壤、腐烂的植物、粉尘及水中。所致疾病称为诺卡菌病，常表现为肺部化脓性炎症与坏死，严重者可播散至全身。诺卡菌通常通过吸入受污染的粉尘或皮肤侵染途径侵入人体，病程呈亚急性，在数周内进展。通常认为诺卡菌病是机会性感染，约2/3的诺卡菌感染发生于免疫功能受损者，然而约1/3感染者的免疫功能正常。

哪些人容易感染呢？

那么，哪些人容易感染呢？林秀华副主任医师提醒主要有以下三类人：

免疫功能受损者：糖皮质激素和其他免疫抑制剂、器官移植受者、恶性肿瘤、HIV感染、原发性免疫缺陷病。

户外暴露：土壤污染的物体（如植物尖刺）所致刺伤。

其他危险因素：慢性肺病（如肺泡蛋白沉积症、慢性阻塞性肺疾病）、糖尿病、酗酒、注射吸毒、吸烟、结核等。

诺卡菌的常见临床表现：

肺：最常见，发热、咳嗽和咳痰，影像学提示肺结节伴或不伴空洞。

脑：头痛、发热和局灶性神经功能障碍，可能无症状，MRI显示一处或多处环形强化病灶。

皮肤：不同类型的皮损，结节性和溃疡性皮损最常见。