N海都记者 刘薇

“形成15分钟医保服务圈，方便群众‘身边办’”“第四批市级医用耗材集采，平均降幅达到63.64%”“公立医疗机构单颗常规种植牙总费用平均降幅超50%”“今年起，泉州提高医保支付比例、大病报销比例”……12月21日，“泉州市医保领域惠民生补短板”专项行动新闻发布会举办。会上介绍了全市医疗保障领域惠民生补短板专项行动的相关情况，解答了关于泉州市职工和城乡居民医保相关问题，发布了药品耗材领域改革、减轻群众医药费用负担等方面举措。

率先建立“一人一档”平台

参保人数已达725.5万人

泉州市医疗保障局局长李小玲介绍，泉州市积极实施基本医保全民参保计划，在全国率先开展全人群参保数据治理工作，建设基本医保“一人一档”参保信息管理平台，建立“市—县—镇（街）—村（居）—网格员”五级联动的网格化管理格局，构建“数字化+网格化”精准扩面新模式，持续推进参保扩面提质。

对在全国范围内未参保的本地户籍人口提供自动参保登记服务，加强与税务部门协作，积极推进参保与缴费业务线上“一网通办”，线下“一站式”服务，方便群众参保缴费。截至2023年11月底，全市基本医保参保人数达725.5万人，其中职工医保121.58万人，城乡居民医保603.92万人，比2022年末增加4.88万人。

构筑三重保障底线

提高医保支付比例

李小玲指出，强化基本医保、大病保险、医疗救助保障功能，着力构筑坚实的三重保障线。今年起，泉州市实施基本医保待遇新规，降低城乡居民医保住院和特殊门诊起付标准，提高医保支付比例、大病报销比例、生育医疗费用补助标准，优化大学生户籍地就医医保报销政策，进一步提高了城乡居民医保待遇保障水平。

优化城乡居民医保门诊特殊病种政策，病种数量调整为42个，新增3个病种，提高12个病种年度最高支付限额，加强城乡居民医保门诊保障能力。全面实施重特大疾病医疗保险和救助制度。

据统计，今年来，职工医保、城乡居民医保住院政策范围内报销比例分别达到87.86%和67.6%，分别较2022年提高2.01个百分点和4.45个百分点；实际报销比例分别达到79.03%和60.56%，均位居全省前列。

持续推进按病种收付费

公立医院种牙价降一半

今年来，组织全市医疗机构落地执行国家和省级药品集采1批次、医用耗材集采6批次，涉及中选药品39种，中选医用耗材9种，价格平均降幅达到65.57%左右；今年12月，组织开展第四批市级医用耗材集采，涉及医用耗材4种，价格平均降幅达到63.64%，全市落地执行药品、医用耗材集采品种分别扩大至494种和35种，为医院节约采购资金约11.24亿元。累计为全市相关患者减轻医药费用负担23.95亿元。深入开展口腔种植价格专项治理，公立医疗机构单颗常规种植牙总费用从12000元左右降至5000~7000元左右，平均降幅超50%。

开展医疗服务价格动态调整评估，有升有降调整300个医疗服务项目价格。规范国家级优质医疗资源到泉开展医疗服务项目收费政策，调整116个医疗服务项目及价格，出台泉州药学服务收费政策。

持续推进按病种收付费改革，新增17个病种，累计病种数达511个。全面推行DRG支付方式改革，新增第二批30家医疗机构实施DRG付费改革，提前一年实现符合条件的医疗机构DRG付费全覆盖。据了解，DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照病情严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准，是一种更科学、更精细的医保支付模式。同时，DRG付费促成全市医疗机构“同病同治同价”，保障群众就医服务可及性。今年来，患者住院次均费用减少1021.67元，人均自付费用减少708.47元。

今年来，市医保部门开展全市定点医药机构医保基金使用监督检查，联合多部门开展打击欺诈骗保专项整治工作，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。据统计，今年来共检查定点医药机构1901家，发放“函”“牌”2318张，拒付或追回违规使用医保基金4753万元，依协议收取违约金2110万元，办结行政处罚案件44件，罚款606万元。

医保服务覆盖率100%

可100%全流程网上办

健全基层医保经办服务体系，实现全市村（社区）医保服务覆盖率100%，下放乡镇（街道）、村（社区）医保服务事项分别提高到22项和11项。全市定点医药机构达3721家，推广统一定点零售药店医保标识，对定点零售药店资源配置进行规划引导。打造点多面广、互联互通的全维度医保服务体系，形成“15分钟医保服务圈”，方便群众“身边办”。

开展“数字赋能 医保暖心”服务品牌创建活动，推行医保服务站和定点零售药店星级管理制度。实施“全城通办”和“全城代办”服务，全面提升参保群众就医医保服务体验感。

加快发展“智慧医保”，实现29项医保服务事项100%全流程网上办，实现全市定点医药机构跨省直接结算全覆盖，实现全市定点医药机构医保码应用全覆盖，35家定点医疗机构开通医保移动支付。打造“医保+金融”信用就医惠民新模式，20家县二级以上公立医院上线“泉州信用医保”服务。