N海都记者 林宝珍
来自莆田今年74岁的王老伯（化名），因为吞咽困难，在当地医院胃镜检查发现食管鳞癌。转诊到福建省立医院胸外科，医生评估为食管癌处于中期，建议手术。然而，在复查胃镜后，医生又发现王老伯同时合并贲门腺癌；此外，肝脏核磁共振检查还提示原发性肝胆管细胞癌，同时侵犯血管。
也就是说，王老伯同时患了三种原发癌，而且都是恶性肿瘤。这种情况非常罕见！
医生：很是少见 一人患三种原发癌
“食管癌+贲门癌+胆管细胞癌，这三种原发癌发生在同一个人身上，非常罕见。”省立医院胸外科陈文树副主任医师介绍，发现王老伯同时患这三种原发癌后团队特别查阅了国内外相关文献，发现没有相关报道。
“雪上加霜的是，王老伯还合并了严重的冠脉狭窄，围手术期有可能导致心梗发作，危及生命。”陈文树副主任医师说，王老伯的三种原发癌，如果拆分开来，每个手术都是外科中难度最高的四级手术，同时又合并冠心病，以往也没有相关的治疗方案可供参考。
看着这些检查结果，王老伯一家心里也无比焦急：“大夫，还能做手术吗？如果不做手术可怎么办呀？”陈文树轻声安慰：“别担心，我们一起努力，一定能制定一个最佳治疗方案。”
随后，在胸外科主任潘小杰教授和肝胆胰外科主任田毅峰教授的牵头下，联合肿瘤内科、介入科、麻醉科、外科ICU、心内科等专家，启动多学科会诊（MDT）。
据介绍，王老伯的手术方案可以有三种：①三个原发癌同期处理；②先行肝胆管细胞癌手术，再延期进行食管癌和贲门癌手术；③先处理食管癌和贲门癌，后期再切除肝胆管细胞癌。然而，分期手术对王老伯不仅会导致严重的创伤，而且也加大了后续的手术难度，更有可能在手术的间歇期出现肿瘤进展，导致后期失去手术治疗机会。同时，食管癌已出现梗阻症状，必须行手术治疗。
“尽管手术难度极大，但通过多学科合作，有机会同时完成三种恶性肿瘤根治性手术治疗，并提高生活质量、改善预后。”当治疗团队把治疗方案详细解释后，王老伯和家人都表示放手一搏，决心同期手术治疗。
手术：双镜联合 8个小时切除三种肿瘤
经过围手术期精心准备，2023年12月10日，陈文树副主任医师联合肝胆胰外科陈实教授为王老伯进行“双镜联合”手术。手术采用“先腹后胸”的策略，先由陈实教授施行腹腔镜下左半肝胆管癌扩大根治术，充分暴露空间后，陈文树进一步完成右进胸翻身三切口胸腹腔镜联合食管癌根治术+根治性近端胃大部切除术+食管-胃左颈吻合术。
手术进行得很顺利，由预估的12小时缩短到不足8个小时。在两位主刀医生的精准解剖下，手术创面几乎做到无血化，术前担心的心梗发作并未发生。在根治肿瘤的同时，还为王老伯重建了消化道，并获得满意的效果。
在一次同期微创手术中，同时解决食管癌、贲门癌及肝胆管细胞癌三大恶性肿瘤。
值得一提的是，王老伯能够有如此好的治疗效果，主要得益于福建省立医院倡导的多学科会诊（MDT）机制，同时也得益于福建省立医院胸外科的围手术期加速康复外科（ERAS）理念。
分析：患三种原发癌？或与基因突变有关
“目前，多原发癌在临床上越来越多见了。”省立医院胸外科陈文树副主任医师介绍，这可能与人口老龄化程度的加剧以及医疗检查手段的进步相关。不过，同时得三种癌的患者很少见。
“或与基因突变有关，也可能与机体免疫系统功能障碍等因素有关。”陈文树介绍，学术上有一种被称为“李-佛美尼综合征”的遗传易感性肿瘤综合征，发病年龄早，肿瘤发生率高，呈常染色体显性遗传，在人群中发生率约为1/20000。另一方面，免疫系统功能障碍也是多原发癌的重要因素。人体细胞在每天的新陈代谢中，有的可能死掉，有的可能出错变成癌细胞。这就需要免疫系统正常工作，及时清除这些癌细胞。如果免疫系统出现故障，不干活了，癌细胞就可能进一步发展为癌症。“许多癌症患者癌症复发或得了另一种癌，在一定程度上与免疫系统的监测功能减退有关。另外，癌症到了中晚期才治疗的，肿瘤本身也可能分泌出一些抑制免疫功能的物质，催生第二种原发癌。”
因此，早诊早治是肿瘤防治的最重要策略。多数肿瘤在早期阶段是没有症状的，一旦出现症状，很多肿瘤已处于进展期，甚至晚期。定期体检可以帮助我们及时发现身体出现的问题，并及时得到解决。随着医学的进步，以及药物的推陈出新，即使是晚期肿瘤，只要积极治疗，也能够得到不错的效果。
陈文树副主任医师提醒广大市民，防癌治癌，要规律生活、注意调节免疫力，晚期恶性肿瘤和多原发癌，通过合理的综合治疗许多仍有治愈希望。
想要增强人体的免疫力，可以通过身体锻炼、改变生活方式以及放松心情等多种方式进行调节。
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日常如何增强免疫力？
1.锻炼身体：锻炼身体其实是增强机体免疫力最简单，也是最有效的一种方法，如果时间允许，可以坚持每天半个小时以上的户外有氧运动，包括跑步、跳绳、游泳等。运动锻炼的过程中可以更好地呼吸新鲜空气，同时还能让身体接受太阳照射，有利于微量元素更好地吸收，而且还能帮助增强体质，提高身体的免疫力。
2.改变生活方式：平时在生活中也应该改掉不良的生活方式，尽可能调整科学作息，保证充足睡眠，而且还应该做到早睡早起。另外饮食应该以营养清淡易消化为主，可以多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，但是应该避免高糖、高脂和高油的饮食。
3.放松心情：精神紧张或者过于焦虑，都有可能导致机体的免疫力下降。对此应该学会进行自我调节，合理释放内心压力，尽量保持积极乐观的生活态度，也能起到提高免疫力的效果。