N海都记者 林宝珍

今年5岁的丽丽（化名），因睡觉打鼾、张口呼吸等，到医院查出腺样体肥大，家长为要不要手术而焦虑不已。前两周，丽丽到省立医院耳鼻咽喉科进一步检查后却发现，除了有典型的腺样体肥大阻塞后鼻孔的情况，还有过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎。在医生的建议下接受抗鼻窦、抗过敏治疗后，丽丽睡觉平稳了，也不张嘴呼吸了。这意味着，她不需要手术了。

据介绍，寒假以来，医院挤满了做腺样体手术的孩子。对此，福建省立医院耳鼻咽喉科主任医师陈婷教授表示，腺样体肥大的原因很多，往往与过敏性疾病有关，可以先对症处理，然后再考虑是否手术，同时她也介绍了门诊中的几个小故事。

抗过敏治疗后，孩子睡觉不再张口呼吸

半年多以来，丽丽睡觉打鼾，张口呼吸，翻来覆去睡不安稳。妈妈问了一些朋友，也看了很多网上的小视频，怀疑孩子是腺样体肥大，到医院一检查，果然是！

“听说腺样体肥大的孩子长期张口呼吸，会出现腺样体面容，会越长越丑，很多家长带孩子去手术。但是手术要全麻，这对孩子的影响也不小吧？”几个月来，丽丽妈陷入了焦虑，拿不定主意。前两周放寒假后，她决定带孩子到省立医院耳鼻咽喉科看看，听听专家的意见。

让丽丽妈想不到的是，进一步检查后发现，丽丽除了腺样体肥大阻塞了70%的后鼻孔外，同时还伴有过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎。在进行了两周的抗鼻窦、抗过敏治疗后，丽丽睡觉平稳了，不张嘴呼吸了。这意味着，孩子不需要手术了。丽丽妈松了一口气！

食物过敏和不耐受，2岁娃腺样体肥大

2岁的嘟嘟（化名），从小总是生病不断，不是拉肚子就是发烧咳嗽，或者突然冒出皮疹。前段时间，嘟嘟晚上睡觉憋气、打呼噜，翻来覆去睡不安稳，需要父母轮流抱着才能睡得好一些。

难道是孩子腺样体肥大堵了气道，缺氧憋气？嘟嘟爸妈找到陈婷主任门诊。一检查，孩子真是腺样体肥大。家长很是紧张：“这么小的孩子就要做全麻手术了？”

“不要着急。”陈婷主任询问了嘟嘟的起居饮食情况后，建议查一查孩子有没有食物过敏或者不耐受。抽血结果显示，嘟嘟对多种食物过敏和不耐受。后来，家长把嘟嘟平常喝的牛奶改成氨基酸，并且根据抽血的提示，观察特定食物的身体反应，调整食物品种和摄入量，同时辅助抗过敏治疗。

一个月后，嘟嘟睡眠稳定了很多，咳嗽、发烧、拉肚子的情况也少了。原来，让嘟嘟“腺样体肥大”的元凶，主要是食物过敏和食物不耐受。

过敏性鼻炎未控制，腺样体切除后仍口呼吸

小明（化名）长期张口呼吸，已经出现腺样体面容，去年暑假做了腺样体和扁桃体切除术，可是最近几个月，小明张口呼吸的情况没有改善，甚至还更厉害了。不是说手术切了腺样体，就能疏通气道，不再张口呼吸了吗？难道是手术没有“做干净”？带着疑问，家长找到陈婷主任就诊。

“通过鼻咽喉镜检查，小明的腺样体已做得干干净净，后鼻孔也非常通畅。但是鼻道、后鼻孔有大量脓鼻涕，尘螨过敏原皮试强阳性，特异性抗原血清检测尘螨和猫毛过敏。”陈婷主任了解到，这半年，小明反复打喷嚏，流清鼻涕、鼻塞，有时候还搓眼睛，反反复复吃药，好了又来，总不能彻底。

根据小明的情况，陈婷主任建议小明家里不要再养猫，并给予抗鼻窦炎和抗过敏性鼻炎药物治疗两周，同时开启尘螨皮下注射免疫脱敏治疗。2个月后，小明睡觉也不再张口呼吸了。

□提醒

腺样体扁桃体要不要切 先考虑这几个问题

“孩子腺样体和扁桃体增生肥大，本身是一个正常的生理现象，是孩子上呼吸道免疫建立的一个必需的过程，对成长很重要，并不都是病，也并不是都要切除。”陈婷主任建议家长们，针对孩子腺样体/扁桃体肥大是否要手术的问题，考虑以下几点：

1.只有当腺样体、扁桃体增生肥大，大到让气道出现不可逆的阻塞时，才需要手术，比如保守治疗后憋气打鼾睡眠不稳定不能改善，腺样体面容已经出现。

2.腺样体、扁桃体过度肥大，过敏是核心。过敏反应会刺激这些淋巴组织快速异常增殖，出现肥大，阻塞气道。积极控制过敏性疾病，是手术以外必须同步的必要治疗。

3.腺样体、扁桃体肥大阻塞鼻通气道的后段，过敏性鼻炎会导致鼻通道前段的阻塞，所以前后气道需要同步治疗，即手术+抗过敏，才能彻底治好口呼吸，阻断腺样体面容的出现。

4.低龄（3岁以下）孩子的腺样体、扁桃体肥大，往往和食物过敏关系密切，需要明确食谱，科学喂养，并逐步建立食物耐受，才是长久之计；如果腺样体确实肥大阻塞无法快速缓解，建议手术，否则长期缺氧，影响孩子身体和大脑的发育。

5.如果气道阻塞确实无法很快缓解，腺样体、扁桃体明确肥大不能消退，建议7岁以前进行手术切除，让孩子颌面发育重塑有个时间回到正常轨道。

□本期指导专家

陈婷

主任医师 教授、博导

福建省立医院耳鼻咽喉科行政负责人

福建省立医院过敏疾病诊疗中心主任

中华医学会耳鼻喉头颈外科分会嗓音学组委员

中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员

中国医学促进会胃食管反流疾病专业委员会委员

福建省百千万人才，福建省高层次人才