记者从省人社厅获悉,4月1日起,福建启动为期1年的工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作,福州、厦门、泉州、龙岩被确定为试点城市。这意味着,跨省异地就医的工伤职工,既不用先垫资,也不用在参保地和就医地来回报销,持社会保障卡直接结算跨省异地就医住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用和辅助器具配置费用。
应先备案登记,有效期不超6个月
据了解,本次纳入异地就医人员范围有三类,包括异地转诊转院、异地长期居住、常驻异地工作的工伤职工。这三类工伤职工参加工伤保险并完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认,可以申请办理跨省异地就医住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用和辅助器具配置费用直接结算。
“工伤职工跨省异地就医前,应向参保地社会保险经办机构先进行备案登记,才能进行异地就医直接结算。”省人社厅有关负责人说,试点城市的工伤职工可到参保地社保经办机构窗口办理异地就医备案,也可登录国家社会保险公共服务平台办理。
异地就医直接结算的住院工伤医疗费、住院工伤康复费,执行就医地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准、工伤康复服务项目等有关规定;辅助器具配置,执行参保地辅助器具配置目录有关规定。
异地长期居住(工作)工伤职工和跨省转诊转院工伤职工备案有效期不超过6个月。备案有效期内已办理入院手续的,不受备案有效期限制,可正常直接结算相关费用。
泉州正骨医院为协议医疗机构
试点地市的工伤职工线上及线下均可申办异地就医备案手续。线上:可登录国家社会保险公共服务平台进行办理。线下:参保地社保经办机构窗口也可办理异地就医备案。
福建省工伤保险跨省异地就医直接结算试点的协议医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构有哪些?
福州、厦门、泉州、龙岩4个试点地市的协议医疗机构分别为:福能医院、厦门弘爱医院、泉州正骨医院、龙岩市人民医院。
福建省的协议康复机构为:厦门弘爱康复医院。福建省的辅助器具配置机构为:德林义肢矫型康复器材有限公司福州分公司。
外省的试点城市、协议医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构可登录国家社会保险公共服务平台进行查询。
哪些费用 可直接结算?
符合条件的工伤职工在参保省外的工伤保险协议医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构发生的无第三方责任住院工伤医疗、住院工伤康复和辅助器具配置(含更换)等合规跨省异地就医费用,可以按照规定直接结算。
住院伙食补助费和因异地转诊转院发生的到统筹区外就医所需的交通食宿费不纳入跨省异地就医直接结算范围,由参保地经办机构按照参保地政策审核报销。
试点期间试点城市是否允许工伤职工选择手工报销?试点期间允许参加试点的工伤职工对费用结算模式自行选择。社保经办机构履行审查职责,做好相关费用管理和风险管控,避免出现重复报销。
(新福建 泉州发布 人社部 福建人社厅)