根据世卫组织国际癌症研究机构最新发布的数据，乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌症。在我国，每年新发乳腺癌41.6万，死亡11.7万人。在最新发布的《2023福建省肿瘤登记年报》中，2020年我省乳腺癌新发7910例，死亡1413例。乳腺癌严重威胁着女性健康。

乳腺癌都有哪些治疗方式？保留乳房对患者有哪些益处？趁着全国肿瘤防治宣传周之际，我们一起来聊一聊。

手术是乳腺癌主要治疗方式之一

乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。早期乳腺癌经过包括手术在内的综合治疗是可治愈的。晚期乳腺癌通过综合治疗，可以改善生活质量，延长生存时间。

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。乳腺癌的手术方式主要分为全乳房切除术和保留乳房的手术方式。

全乳房切除术就是切除所有的乳房，同时切除皮下组织、筋膜。全乳切除术的手术切除范围大，不仅使患者缺失乳房，影响女性患者美观性，而且对患者身体影响较大，术后并发症较多。

保乳手术就是只切除肿瘤及周围适量正常乳腺组织，保留乳房，并做到手术切缘无肿瘤，术后必须加行放疗。由于保乳手术保留了大部分乳腺组织，基本恢复乳房外形，提高了患者生活质量。

“保乳”与“全切” 生存率相当

有的患者担心保乳手术的复发风险较高。研究表明，保乳手术的局部复发风险约3%~4%，稍高于乳房全切的约1%~2%的复发风险，但两者整体生存率没有明显差别。这是因为，保乳治疗后若复发，仍可进行补救性全乳切除术。因此，保乳手术的治疗效果跟乳房全切相比无明显差别，生存率与一般改良根治术相似。

一般来说，保乳手术术前需进行乳腺钼靶和核磁检查以排除乳腺多发病灶。临床上选择哪一种手术方式主要根据病人的年龄、肿瘤的大小及部位、患者的意愿来决定。如果病灶比较小，这个时候是完全可以做保乳手术的。当然如果病灶比较大，病人通过术前的新辅助治疗（特别是三阴性和HER2阳性乳腺癌），病灶缩小以后，仍然可以达到保乳的治疗措施。

条件允许的可放心“保乳”

一般来说，满足以下条件之一的乳腺癌患者，可以采取保乳术式：

肿瘤和乳房大小比例合适，乳腺癌病灶相对于乳房比较小，切除这部分乳房以后，乳房的外形基本没有受影响；

乳腺癌的病灶是单一的，不是多发的，能将肿瘤切除干净，即保证切缘没有肿瘤残留；

具备术后放疗的条件，以及没有放疗的禁忌（没有结缔组织病等），因为保乳加上规范的放疗才能够达到和乳房全切手术一样的生存率。

相应地，一些情况可能就不能保乳了，比如肿瘤过大（经过术前治疗不能降期缩小）、多中心病灶、乳房内弥漫钙化以及不能接受术后放疗的，都不是保乳手术的合适人群。

总的来说，得了乳腺癌，并非都要切除乳房，一部分乳腺癌患者是可以放心接受保乳治疗的。当然，保乳治疗要规范、精准，将肿瘤完整切除并修复乳房外形。此外，即使不能保乳，也可以在全乳切除后行乳房重建，重塑女性之美！

□延伸阅读

不同人群的乳腺癌筛查

早诊早治是防治乳腺癌的重中之重，因此定期筛查不可少。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，一般人群提供如下筛查建议：

20~39岁，虽然指南不推荐对该年龄段人群进行筛查，但随着乳腺癌年轻化趋势，建议可进行每年1次的超声检查；

40~70岁，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查。对致密性乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合；

70岁以上，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查。

（本文由福建省肿瘤医院乳腺肿瘤外科吴秀凤撰稿）