福州的老陈（化名）今年65岁，糖尿病多年，血糖一直控制不佳，而且他还很不自觉：前阵子，因老伴外出探亲，家中无人监督，他就吃喝无度，结果血糖高到爆表，出现糖尿病酮症酸中毒住进医院。住院期间，他又因感染，合并脓毒血症、肺脓肿、脓气胸，高烧不退、呼吸衰竭，所幸给予及时有效的抗感染治疗后，才死里逃生。

感染是糖尿病患者的最常见并发症，又以肺炎为著，随时可危及患者的生命。糖尿病为何容易合并肺炎，要如何预防呢？一起来看看。

血糖控制不佳，糖友易患肺炎

研究表明高血糖是糖尿病患者易感肺炎的主要原因，长期血糖控制不佳及糖尿病病程大于10年的患者发生肺炎风险明显增加。因为长期高血糖为病原微生物创造了一个“温室”，利于某些病原微生物的滋生和繁殖，使得病原微生物易在肺内聚集，又为其建立了“保护盾”，抑制了白细胞的吞噬作用，导致肺局部防御功能缺陷，杀灭病原微生物能力下降。同时，患者呼吸道黏液纤毛清除功能减弱，使呼吸道分泌物潴留和病原微生物在肺部局部寄植。

另外，很多糖尿病患者由于合并神经病变导致胃动力不足、胃食管反流等，或合并脑血管病变引起吞咽困难，误吸风险增加。男性患者、血清白蛋白≤40g/L以及合并其他疾病，如慢性呼吸系统疾病、慢性肾功能不全、营养不良、充血性心力衰竭等也都可以增加肺炎风险。

糖尿病合并肺炎，及时治疗至关重要

约有26%的糖尿病住院患者发生肺炎；在糖尿病直接致死的原因中，肺炎占8%。

然而，糖尿病患者合并肺炎早期，咳嗽、咳痰、发热等感染症状常不明显，但往往病情进展迅速，短时间易出现多系统感染、脓毒血症，死亡率高。特别是肺脓肿和脓胸患者，若不及时治疗，感染者很容易死亡。因此，一旦出现呼吸道感染症状，糖尿病患者应尽快就医；若确诊为糖尿病合并肺炎，应立即采取积极有效的治疗方案。

首先要将血糖控制在合理范围。对于大多数糖尿病合并肺炎患者来说，胰岛素是控制血糖的首选治疗，空腹或餐前血糖控制在6.1~7.8mmol/L，餐后2小时或随机血糖控制在7.8~10.0mmol/L；对于高龄、低血糖发生风险较高、存在多器官功能不全、需要重症监护者，空腹或餐前血糖要控制在7.8~10mmol/L，餐后2小时或随机血糖控制在7.8~13.9mmol/L。

其次，要选择合适、足量的抗生素，及时有效控制感染，并积极送检病原学，后续根据药敏结果针对性选用抗生素治疗。

同时，要注意改善机体的营养状况。低蛋白血症是糖尿病患者易患和加重感染的危险因素之一，因此，在治疗感染期间，要足量摄入蛋白质，如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品等，并补充维生素和无机盐。

控制好血糖，还可预防性接种疫苗

预防感染发生的最重要措施就是维持良好的血糖控制，定期监测血糖，规律服药，管住嘴、迈开腿，以保持尽可能正常的内分泌环境和免疫功能。

同时，可以预防性接种流感疫苗、肺炎链球菌多糖疫苗。避免去人群密集场所，外出佩戴口罩。保持室内多通风，勤换气。注意防寒保暖及口腔和鼻腔的清洁及护理治疗。

另外“去葡萄球菌定植”也是糖尿病患者预防感染的一大措施，注意保持皮肤清洁，加强口腔卫生，以增加自身抵抗力。

（本文由福建医科大学孟超肝胆医院林秀华 张思婷 撰稿）