海都讯（记者 林雅璇 通讯员 林宗汶 杨上群） 近日，福州市鼓楼区人民法院审结一起医保领域的诈骗案件，被告人因受伤后隐瞒第三方责任，虚构受伤原因，骗取医疗保障基金获刑。

2021年10月9日，郑某某在福州市某公园内被齐某某推倒后导致腰椎骨骨折。经双方协商，齐某某承诺待郑某某伤好后一次性赔偿。郑某某之后在福州市第二医院办理住院手续后进行治疗。同年10月13日，郑某某在福州市第二医院医保驻点窗口填写“福州市基本医疗保险外伤住院刷医保卡申请表”时，知道医保统筹基金无法报销被他人推倒导致受伤的医疗费用，于是谎称是在公园散步不小心摔倒导致腰椎骨骨折的，隐瞒了该事件中的第三方责任，以此骗取医疗保障基金。郑某某出院后，医保中心统筹基金支付24250.8元。同年11月4日，郑某某获得齐某某赔偿的7万元，且在医保中心通知返还统筹基金后仍未返还。2023年4月20日，郑某某经公安民警电话通知后主动投案。到案后，郑某某退出全部违法所得。

鼓楼法院经审理认为，被告人郑某某采用虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取医疗保障基金，金额达人民币24250.8元，数额较大，其行为已构成诈骗罪。综合考虑被告人郑某某具有自首、自愿认罪认罚、已退赔被害单位损失等法定及酌定量刑情节，依法以诈骗罪判处郑某某有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币五千元。

《中华人民共和国社会保险法》规定，应当由第三方负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。本案中郑某某被人推倒后受伤，存在第三方责任，应当向第三人主张支付医疗费用，虚构受伤原因骗取数额较大医保基金的，构成诈骗罪。另外，参保人员有如下行为，也属于欺诈骗保行为，严重的可能构成犯罪。将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；通过伪造、变造、隐匿、涂改销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医疗服务项目等方式骗取医疗保障基金支出；其他骗取医疗保障基金支出的行为。