N海都记者

刘薇

孩子腹痛在生活中并不少见，但10岁女童雯雯（化名）持续一周的剧烈腹痛，却让妈妈心急如焚。雯雯不仅腹痛严重、呕吐不止，甚至出现了消化道出血的严重症状！为给孩子治病，妈妈带着雯雯辗转多家医院，一次次排除病因，最终才揭开了这场病痛背后的“真凶”——IgA血管炎。

案例：腹痛呕吐消化道出血 辗转排查揪出“真凶”

“医生，孩子肚子痛了整整一周，还吐得厉害，吃什么吐什么，这可怎么办啊！”上周，心急如焚的雯雯妈妈将女儿送进泉州市第一医院急诊科。据雯雯妈妈回忆，在来医院就诊的一周前，孩子开始喊肚子痛，疼痛是一阵一阵的，疼得厉害时连喝水都会吐。在当地医院，雯雯接受了抽血、彩超、CT等多项检查，医生怀疑是肠套叠，建议转往专科医院进一步治疗。然而，在专科医院经过详细检查，却并未发现肠套叠的迹象。就这样，折腾了一周，孩子腹痛的原因依然毫无头绪。

蜷缩在妈妈怀中的雯雯满脸痛苦。复查腹部彩超显示，她的整个肠管肠壁增厚且不均匀，结合临床症状，医生初步考虑克罗恩病，这是一种慢性肠道炎症疾病。但克罗恩病通常病程较长，短短一周时间不太可能引发如此严重的病变，因此需要通过胃肠镜检查来进一步确诊。

然而，此时的雯雯不仅腹痛剧烈，还出现了便血症状，这无疑增加了胃肠镜检查的风险。更棘手的是，她根本无法喝下泻药。同时，抽血检查结果也不容乐观：炎症指标升高，合并肠道感染，还出现了贫血问题。

“其中，‘血浆D二聚体’这项指标明显升高，这在克罗恩病和IgA血管炎（又称‘过敏性紫癜’）患者中都较为常见。”泉州市第一医院儿科副主任医师吴伟立对此感到疑惑，过敏性紫癜通常会在双下肢出现暗红色皮疹，但这个孩子从发病以来没长过皮疹。

好在在医护人员的耐心鼓励与安抚下，雯雯终于顺利完成了胃肠镜检查，内镜下的表现符合IgA血管炎的特征。随后，医生取标本进行病理分析，提示存在炎症性改变和黏膜下出血——消化道出血的情况已经十分危急！明确病因后，雯雯立即接受了针对性的激素治疗，腹痛症状逐渐缓解，消化道出血也慢慢停止。

“与典型的IgA血管炎不同，这个孩子从入院到出院都没有出现皮疹，仅表现为腹痛、呕吐症状，属于腹型IgA血管炎。由于症状不典型，导致整个诊断过程困难重重，很容易出现误诊或漏诊。”吴伟立医生解释，幸运的是，最终找到了病因，得以对症治疗。

医生：

秋冬和春季较常见

4—6岁年发病率最高

据了解，IgA血管炎既往被称为过敏性紫癜，是儿童时期较为常见的一种血管炎。所有年龄段的儿童都有可能发病，年发病率6.1~55.9/10万，其中4—6岁儿童年发病率最高。这种疾病的发生具有明显的季节性，主要集中在秋、冬、春三季，夏季相对少见。目前，病因尚未完全明确，可能与感染、免疫紊乱、遗传等多种因素有关。最典型的临床表现是皮肤紫癜，好发于双下肢（按压不褪色），此外还可能出现关节肿痛、腹痛、恶心、呕吐、蛋白尿、血尿等症状。

吴伟立副主任医师介绍，IgA血管炎可累及全身多个系统和器官，包括皮肤、关节、胃肠、肾脏、肺、心脏及中枢神经系统等。病情严重时，甚至可能出现胃肠道大出血、肠套叠、肠穿孔、急性肾炎综合征、肾病综合征，乃至终末期肾衰竭等危及生命的并发症。每年医院都会接诊数十名IgA血管炎患儿，大部分患儿因皮疹就诊，少部分因腹痛或关节疼痛就医。一些患儿由于症状不典型，在诊断与治疗时容易走弯路。

值得注意的是，IgA血管炎的预后会因个体差异、病情严重程度以及受累器官的不同而有所不同。总体而言，多数患儿预后良好，但仍有部分患儿可能出现复发或慢性并发症。

吴医生特别提醒家长：“如果孩子出现皮疹，应及时就诊。尤其出现原因不明的反复腹痛，或伴有皮疹和关节痛的情况，更要提高警惕，尽快就医。”