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从织密全球最大医保网络，到破解失能人群照护难题；从优化生育保障链条，到加速新药好药普惠可及；从深化支付方式改革，到筑牢基金监管防线，“十四五”时期，我国医保基金稳健运行，夯实保障根基；集采改革持续深化，药品价格合理回归；服务网络不断下沉，“家门口”便捷医保服务越走越近……

这张更加公平、更加持续、更有效率的全民医保网，筑就更加坚实的“健康中国”底盘。跟随这组数据，共同感受大国医保如何撑起全民健康保护伞，让“病有所医”化作亿万群众触手可及的获得感、幸福感与安全感。

覆盖更广更公平

全球最大基本医疗保障网不断巩固完善

·“十四五”期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右

·2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人

·职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右

·截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元

聚焦群众最急需

妥善解决失能人员长期照护问题

·出台失能等级评估、服务机构管理、长期照护师等15个文件

·长期护理保险定点服务机构超过了8800家

护理服务人员达到30万人

·长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人

·“十四五”期间累计惠及超过200万失能群众

减轻群众护理服务费用负担超过500亿元

新生生命有呵护

不断优化“出生一件事”

·截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险

基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次

·新生儿凭出生医学证明就可以参保

·31个省份和兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销范围

·全国有近六成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工

更多新药护健康

推动更多新药好药尽快纳入医保目录

·“十四五”以来累计402种药品进入医保目录

·印发30批医疗服务价格项目立项指南

·“十四五”以来医保基金对创新药的支出大幅增加

2024年的支出是2020年的3.9倍

·目前一共有超过100个药品申报了创新药目录

医保支付更合理

支付方式更科学高效透明公开

·2024年，基本医保基金支出2.98万亿元

患者个人负担同比下降5%左右

·2024年至今，全国已预付医保基金超过1700亿元

·即时结算已覆盖全国91%的统筹地区

48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元

守牢群众“救命钱”

健全严密有力的基金监管长效制度机制

·今年1—6月，全国共检查定点医药机构33.5万家

追回医保基金161.3亿元

·国家医保局派出4201人次，开展49组飞行检查

·累计检查定点医药机构2314家

今年以来通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元

价格治理更深化

确保群众用上质优价宜的药品

·2018年以来，国家层面已经开展了10批药品集采

覆盖了435种药品

·组织开展“四同”药品价格治理，规范2.7万余个药品品规的价格

·推进8批药品价格风险处置

督促566家企业调整了726个药品品规的价格

·指导全国31个省份上线定点药店公开比价小程序

智慧医保更便捷

建成统一高效兼容便捷安全的医保信息平台

·大力推动医保服务下沉延伸，打造“15分钟医保服务圈”

·截至2025年6月底，全国超过12.36亿人开通使用医保码

·医保政务服务线上可办率从2020年的55%增长至2024年的92%

·“十四五”期间跨省异地就医直接结算服务超5亿人次

·基本医保关系转移接续等8项高频事项实现“跨省通办”

基本医疗有保障

维护好困难群众的医疗保障权益

·“十四五”以来，各地通过医疗救助渠道资助了3.5亿人次困难群众参保

·农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在99%以上

·三重保障制度后农村困难群众政策范围内报销比例超90%

·“十四五”以来，各项医保帮扶政策惠及困难群众就医6.73亿人次