10月8日是第27个全国高血压日，高血压是一个严重危害人民健康的“隐形杀手”。最新数据显示，2018年我国年龄≥18岁成人高血压患病率为27.5%，接近每三个人中就有一个患有高血压。

生活方式干预，是所有高血压患者和血压正常高值患者的基本治疗，而绝大多数的高血压患者都需要使用药物降压。日前，我国正式批准了肾交感神经微创消融（RDN）用以治疗难治性高血压。肾交感神经微创消融是如何治疗高血压的，适合哪些人群，需要注意什么？一起来了解。

20~59岁人群 高血压患病率上升最明显

近期发表的《中国高血压防治指南（2024年修改版）》中指出，我国高血压患病率持续增高，从1991年到2015年间，60~79岁、40~59岁和20~39岁人群的高血压患病率分别升高25.1%、87.4%和144.4%，其中，中青年人群（20~59岁）高血压的患病率上升趋势最为明显，且男性高血压患病率普遍高于女性。

交感神经系统在血压升高尤其是中青年的血压升高过程中起着重要作用。肾交感神经激活可通过肾动脉血管收缩，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及增加全身血管阻力引起血压增加。由于工作生活压力和不健康的生活饮食习惯，大部分中青年高血压患者存在交感神经系统兴奋的情况，具体表现为血压升高的同时伴有心率加快。

微创介入手术 是为减弱交感神经活性

减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、运动干预、心理平衡、保持健康睡眠等治疗性生活方式干预，是所有高血压患者和血压正常高值患者的基本治疗。同时，绝大多数的高血压患者都需要在医生指导下使用药物降压。

而肾交感神经微创消融术，是一种微创介入手术，手术医生将消融导管深入肾动脉，通过灭活肾动脉壁上的传出和传入的交感神经通路，来减弱肾脏和全身的交感神经活性，从而避免血压升高。目前一般采用新一代肾动脉射频消融导管，在股动脉穿刺下进行，手术创口仅2毫米。

目前国内外的临床研究结果证实，肾交感神经微创消融术是一种安全性良好并且能够有效降压的方法。国外有研究证实术后3年，动态收缩压可降低15.6mmHg；我国的研究也证实术后6个月，24小时动态收缩压平均可下降11.93mmHg，比对照组多降9.35mmHg。

哪些高血压患者可以手术治疗？

一般来说，在改善生活方式基础上，规则服用3种及以上降压药物（包括利尿剂）治疗1个月以上，血压仍然≥140/90或24小时平均动态血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg的肾动脉弹性尚好的中青年难治性原发性高血压患者，或服药依从性差（如自身对降压药有明显的抵触情绪）、对多种降压药不能耐受（如对多种降压药有过敏现象）、半年后准备备孕的原发性高血压患者，可以手术治疗。

总的来说，作为一种抑制交感神经过度激活而降低血压的方法，肾交感神经微创消融术给中青年难治性高血压患者带来了福音。

当然，该技术也非“万能”，肾动脉硬化和钙化明显，有明显的肾动脉狭窄、肾肿瘤、肾动脉瘤，肾动脉分支细小而无法容纳当前导管，以及单纯老年收缩期高血压、继发性高血压的患者，就不适合这项治疗。

□延伸阅读

高血压的诊断标准

在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90mmHg；或连续5~7天测量家庭血压≥135/85mmHg；或24h动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。患者既往有高血压史，目前使用降压药，血压虽然低于上述诊断界值，仍应诊断为高血压。

（本文由福州大学附属省立医院心内科王欢撰稿）