N海都记者 林宝珍
44岁的李女士(化名),因家庭变故患上了“神经性厌食”,长期厌食让她骨瘦如柴。家人精心照顾并给她补充营养后,她却出现了“再喂养综合征”,意识模糊、心悸和呼吸困难。好在及时诊断和治疗,女子脱离了危险。医生介绍,再喂养综合征是长期饥饿后重新喂养引发的代谢不正常的病症,严重时会要命。医生提醒,神经性厌食者在恢复期间补充营养要慢慢来,要遵循医嘱。
案例:精心照料变胖了 精神却越来越差
两年前,李女士因为家庭变故得了“神经性厌食”。她身高158cm,体重却降到了32kg,瘦得不成样子。
家人耐心开导她去看医生。医生给她置入胃管,通过鼻饲往肠内增加营养。这期间,家人每天都很细心地照顾她,给她喂精心炖煮的高汤、肉、蛋羹和米糊等,盼着她“多吃点补补身子”。
然而,在家人的精心照料下,李女士的体重虽然增加到35kg,但精神却越来越差,后来甚至出现意识模糊、心悸和呼吸困难。
紧急送到福建医科大学孟超肝胆医院后,李女士被收到重症医学科(综合)。入院检查时,李女士处于休克状态,还伴有好多指标不正常。
在电解质方面,血钾、血磷远远低于正常水平;肝功能也受损了;血常规显示贫血、血小板和白细胞减少。同时,她还得了肺炎、胸腔积液等好几种病。
最后,孟超肝胆医院的医生明确诊断她为“再喂养综合征”。
医生:再喂养综合征 严重会危及生命
孟超肝胆医院重症医学科(综合)黄水文副主任医师说,再喂养综合征(RFS)是长期饥饿后重新开始喂养引发的代谢不正常的病症,严重时会危及生命。
“与胰岛素分泌有很大关系。”黄水文医生说,厌食患者开始进食后,胰岛素大量分泌,促使磷、钾等电解质向细胞内转移,进而导致血清电解质快速下降。同时糖代谢加快,维生素B_1的需求大幅增加,一旦缺乏就可能引发韦尼克脑病或心力衰竭。此外,细胞内的水分会增多,这或许会诱发肺水肿或心力衰竭。
轻症患者症状不太明显,重症患者病情恶化迅速,可能出现心力衰竭、呼吸衰竭等,甚至心源性猝死。
幸好,经过重症医学医护团队一周的精心救护,李女士的症状好转,肝功能正常了,水肿也消退了,生命体征稳定了,营养能量摄入也达到了正常需求量,顺利出院。医院还为她制定了合适的营养方案。
提醒:高危人群有这些 补充营养要循序渐进
黄水文副主任医师说,神经性厌食者、精神有问题的人、酗酒和吸毒的人、做过减肥手术或肠切除手术的人、经历过饥荒的人、肾功能衰竭或做血液透析的人、重症患者、恶性肿瘤患者等,都是再喂养综合征的高危人群。
“要防治再喂养综合征,得遵循专业指南。”黄水文提醒,在医院里,要先对营养不良的患者进行再喂养综合征风险评估,然后再启动营养支持。刚开始要限制能量摄入,慢慢增加到正常需求,同时要密切监测并纠正电解质,补充维生素,保持液体平衡。
在家进行营养支持时,家属要让患者逐步增加热量,分阶段调整饮食,补充磷、钾、镁等电解质,留意身体发出的预警信号。一旦出现血磷、血钾过低,或者合并有其他基础疾病、不能满足热量需求等情况,一定要及时去医院。