N海都记者 林涓 文/图
“一人失能,全家失衡。”这句看似简单的话语,却道尽了无数失能群体家庭的艰难处境。长期护理保险,作为专为失能参保人提供保障的社会保险制度,在养老、医疗、工伤、失业、生育五大传统险种之后,被赋予了社保“第六险”的重要使命。2021年6月,福州医保部门在全省率先开展长期护理保险试点工作,参保对象为全市职工医疗保险参保人,保障对象为长期处于重度失能状态的参保职工,为失能群体的生活带来了新的希望。去年6月起,福州市医保局开放了对中度失能人群的服务,让更多有需求的家庭能够享受到这一福利。目前接受服务的老人数量已接近12900人。
专业护理让失能家庭减负
家住福州晋安区的61岁黄阿姨,被小儿麻痹症折磨大半生,如今又饱受高血压和糖尿病的病痛。命运弄人,丈夫的离去让这个家的重担全部压在了表姐韩阿姨的肩头。每天,韩阿姨的生活被照顾黄阿姨的琐事填得满满当当。由于黄阿姨手部无力,吃饭时每一口都需要韩阿姨耐心地递到嘴边。“她手没力气,连拿个勺子都困难,喂饭得特别小心。”韩阿姨说。
帮黄阿姨翻身也是个难题,黄阿姨体型偏胖,每次翻身都让韩阿姨累得气喘吁吁。洗澡更是一项艰巨的任务,需要耗费大量的体力和精力。“她自己动不了,洗澡时我一个人根本忙不过来,有时候实在没办法,只能叫我女儿来帮忙。”韩阿姨每天都要时刻关注,不敢有丝毫懈怠。“她离不开人,我几乎一整天都守在这儿,有时候连出门买个菜都匆匆忙忙的。”
长期的劳累让韩阿姨身心俱疲,她常常感到力不从心。去年,社区工作人员在小区内宣传长护险,给她们带来了转机。韩阿姨了解政策后,为黄阿姨提交了申请,评估通过后,来自福建仁孝养老服务有限公司的护理员李玉翠走进了她们的生活。
洗头、理发、指/趾甲护理……7日一大早,李玉翠准时来到黄阿姨家中为她做护理。“护理员来了之后,真的帮了大忙。他们专业,给她洗澡、做康复锻炼都很在行,我轻松了不少。”韩阿姨脸上露出了欣慰的笑容。李玉翠会定期上门,根据黄阿姨重度失能的情况,每个月提供12次护理服务,自从有了专业的护理,黄阿姨的精神状态也有明显好转。
高标准培育选拔护工
长护险提供专业的服务,背后是一套严格的护理员选拔和培训机制。
在选拔环节,有着明确的标准。一家依(福建)健康养老产业发展有限公司站长龙沁告诉记者,“护理工作不仅需要护理员具备一定的体力,还要求他们有一定的学习和理解能力,以便更好地掌握护理知识和与老人沟通。所有报名者都要通过笔试和实操考核。”笔试主要考查护理知识,包括基础医学常识、护理操作规范等;实操则侧重于考察了解他们的护理服务操作技能、沟通能力以及责任心。“和老人交流需要耐心和爱心,责任心更是不可或缺,毕竟我们承担着照顾他们生活和健康的重任。”
龙沁说,机构内部会先进行内训,由经验丰富的护士讲解护理制度、沟通技巧、医保政策等内容,特别强调医保的红线问题,避免出现违规操作。之后,护理员会到医保部门指定的学校进行深入学习,重点针对长护险政策服务项目内容进行实际操作培训。培训结束后,会进行严格的考核,只有通过考核的护理员才能正式上岗服务。
中度失能人群也能享受服务
自2021年6月福州长护险政策正式实施以来,越来越多的失能老人从中受益,目前接受服务的老人数量已接近12900人。政策最初试点时,主要面向重度失能老人。2024年6月起,福州市医保局开放了对中度失能人群的服务,让更多有需求的家庭享受到了这一福利。
福州市医保局有关负责人表示,福州市医保局还将持续优化护理服务质量,加强对护理机构和护理人员的监督管理,建立更加完善的服务评价机制,确保长护险资金的合理使用和高效运作。此外,医保局还考虑与更多的医疗机构、养老服务机构开展合作,整合资源,为失能老人提供更加全面、便捷的护理服务。一系列举措的实施,让长期护理保险真正成为失能老人及其家庭的坚实依靠,不断提升他们的生活质量和幸福感。
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长护险服务方式及项目是什么?
长护险服务方式包括机构护理(指协议定点的医疗机构、养老机构能提供长期24小时连续护理服务)和居家护理(指协议定点的养老服务机构、医疗机构能为参保人员提供上门护理服务)。
服务项目包括生活照料和医疗护理两类,共计41项护理服务项目内容,其中:生活照料类服务项目26项,主要有头面部清洁、口腔清洁与护理、沐浴/擦浴、失禁护理等项目;医疗护理类服务项目15项,主要有鼻饲进食、鼻胃管护理、协助叩背排痰、伤口换药等项目。
长护险待遇支付标准是什么?
经评估符合长期护理保险待遇支付条件的失能人员,可根据实际情况自行选择机构护理或居家护理服务,并享受相应的护理服务待遇,试点期间:
重度失能参保职工按人均1800元/月标准提供护理服务,由长护险基金和个人按比例分担。其中:选择机构护理,长护险基金按标准的75%支付(1350元/月),个人承担450元/月;选择居家护理,长护险基金按标准的85%支付(1530元/月),个人承担270元/月。
中度失能参保职工按人均1200元/月标准提供护理服务,由长护险基金和个人按比例分担。其中:选择机构护理,长护险基金按标准的75%支付(900元/月),个人承担300元/月;选择居家护理,长护险基金按标准的85%支付(1020元/月),个人承担180元/月。