N海都记者

林宝珍 文/图

骨关节炎是造成中老年人膝关节疼痛的常见疾病，情况严重的需要行全膝关节置换术，又称为“换关节”手术。不过，随着技术的进步和研究水平的提高，关节外科学界也提出了“保膝”治疗理念，即在更大程度地保留患者原有的未损坏的关节组织结构，采用矫形、部分间室置换等手术方式，达到缓解疼痛的目的。日前，福州的庄女士就在华山医院福建医院通过精准“保膝”治疗，不用“换关节”就解决了困扰她一年多的关节疼痛问题。

膝关节疼痛不已，女子多处求医想“保膝”

49岁的庄女士走久或劳动时右侧膝关节疼痛难忍已1年有余。她多处求医，多位医生都建议继续吃止痛药，要不然就选择膝关节置换手术。前不久，她打听到复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院滨海院区关节疾病诊疗中心张文明主任团队在开展“保膝”治疗，不用换关节就可解决关节疼痛问题，她便前往求诊。

经过详细的体检，张文明主任考虑，庄女士的膝关节疼痛是由于骨关节炎导致，是由于她先天性胫骨内翻畸形造成的下肢力线偏斜向内侧，膝关节内侧承担了比较多的压力，较普通人更早出现关节软骨磨损，进而导致关节疼痛。但目前庄女士的关节软骨磨损不是特别严重，适合微创“保膝”手术，可通过“胫骨高位截骨矫形”手术，纠正下肢力线，即可缓解关节疼痛，还能完整保留关节软骨。

个性化“截骨矫形”，3个月后膝关节不痛了

张文明主任介绍说，骨关节炎是造成中老年人膝关节疼痛的常见疾病。过度运动、先天骨发育畸形、体重过大、骨质疏松等是膝骨关节炎的最常见病因。早期的骨关节炎可以通过运动康复和镇痛药物保守治疗；中、晚期的骨关节炎则需要通过手术治疗，包括了“保膝”手术和膝关节置换手术，后者又俗称“换关节”手术。

附一医院骨科黄子达博士介绍，胫骨高位截骨矫形术是最常见的“保膝”手术的一种，手术仅在骨头上切开一道缝隙，借助骨骼本身的弹性和钢板的辅助固定达到矫形目的，不切除任何骨组织，能够早期下地行走，对于伴有膝内翻畸形的膝关节单侧关节面磨损的患者是很好的选择。这种手术方式还能让部分磨损的关节软骨再生，如果关节保健得当，很大一部分患者从此就告别了骨关节炎的折磨。

庄女士的手术过程很顺利，术后第二天就可以在助行器辅助下无痛行走活动了。3个月过去，庄女士的膝关节疼痛完全缓解，已回归原先的工作和生活了。

“保膝”手术创伤小，但不是所有患者都适合

张文明主任介绍，临床中常见的膝关节炎疾病为膝关节骨关节炎，对于严重的、保守治疗无效的，一般需要做全膝关节置换术，又称为“换关节”手术。

但是有一部分患者的关节磨损并不严重，或者仅有部分的关节软骨磨损，将这些组织切除和替换难免会带来更多创伤。随着技术的进步和研究水平的提高，关节外科学界提出了 “保膝”治疗理念。现在，常见的“保膝”手术包括了：关节镜手术、胫骨（或股骨）截骨矫形术、内侧单髁置换术、外侧单髁置换术、髌股关节置换等。

相对于全膝关节置换手术，“保膝”手术创伤相对小，关节功能恢复更快。但也不是所有的患者都适合“保膝”治疗。医生会根据病情发展的不同阶段、畸形程度、年龄和功能需求，共同决定术式，真正实现“因人施术”的精准治疗。