N海都记者 林宝珍

一名怀孕6个月的准妈妈，遭遇不明原因的上腹部疼痛并伴有恶心、呕吐症状，经历一个多月的辗转就医，病情始终未见好转。转诊到福州大学附属省立医院后，才找到真正元凶——原来是发生了膈疝，胃、十二指肠等跑进了左侧胸腔。这犹如一颗“定时炸弹”，需要马上手术。在多学科的努力下，该孕妇的手术顺利完成，胎儿也继续留在妈妈肚子里妊娠。

持续腹部疼痛伴恶心、呕吐 曾被怀疑急性胰腺炎

据悉，一个多月前，家住南平怀孕6个月的小方（化名），突然被不明原因的上腹部疼痛所困扰，还伴有恶心、呕吐等症状。在当地医院检查后，发现血尿淀粉酶升高，初步诊断为“急性胰腺炎”，经过对症治疗后，情况稍有好转。但之后的一个多月里，腹痛仍反复发作，其间辗转于多家三甲医院，均认为是“妊娠合并急性胰腺炎”，给予治疗后病情依然没有明显改善。

小方转至福州大学附属省立医院，产科周云主任医师组织了包括肝胆外科、胃肠外科、消化内科、营养科的多学科会诊，并进行胰腺核磁共振检查，终于发现了腹痛的真正“元凶”——膈疝。

小方的胃、十二指肠球部、系膜、脂肪及部分肠管全都跑进了左侧胸腔，这犹如一颗“定时炸弹”，如果不及时治疗，可能引起肠坏死、呼吸衰竭，严重威胁母婴生命。

多学科协作，成功补疝保胎

手术必须分秒必争！医院胸外科林兴主任医师和李武锦副主任医师接会诊后，决定当晚就为小方急诊手术。但是，一个新的难题摆在眼前：妊娠期腹腔压力大，随着孕周的增加，有可能导致修补后的膈肌再次破裂，要不要同时进行剖宫产手术呢？

产科团队与胸外科团队展开了激烈的讨论。陈宇清主任认为，小方孕29+周，如果行剖宫产，那就是极早早产儿，孩子的生存质量将大打折扣。讨论后，大家决定先行膈疝修补术，产科团队严阵以待，随时准备应对可能出现的危险，只要有一丝一毫的不对劲，就立刻进行剖宫产手术。

幸运的是，膈疝修复手术进行得很顺利。术后，小方恢复良好，腹中的胎儿也得以继续在肚子里健康地妊娠。

提醒：孕期腹痛要多方面查找原因

“这件事情也给我们敲响了警钟，孕期腹痛的病因就像一个复杂的迷宫。”周云主任医师介绍，妊娠同时合并急性胰腺炎和膈疝的情况在国内外均十分罕见，但是三者之间的确会互相影响，属于“因果循环”关系。她解释说，妊娠期间，孕妇体内的激素水平变化会使膈肌张力降低，周围韧带伸展松弛，加上增大的子宫向上挤压腹腔脏器，导致腹内压升高，这就增加了膈疝的发病风险。另外，孕妇的身体处于特殊的生理状态，因能量需求增加而摄入过量的蛋白质和脂肪，从而导致胆固醇和三酰甘油升高，这些因素也可能增加胰腺炎的发病风险。

“无论哪种情况，都非常凶险！”周云主任医师同时提醒，增大的子宫会给医生的判断带来诸多干扰，误诊的情况时有发生，特别是通过各种检查、检验，看似已经明确诊断的疾病，但是临床治疗效果始终不佳，当遇到这种情况，应重视患者的主诉，重新分析病情，综合当前所有线索，抽丝剥茧，追踪检查，找到真正病因。